また、投稿獣医師の御好意により、実際に病院で実践している麻酔マニュアル（麻酔法（避妊手術）のノウハウ）（麻酔の実際）を頂戴しました。私たち一般飼い主がその詳細を理解することは困難かもしれませんが、現在の麻酔方法や考え方を知る上で貴重な判断材料になると思います。参考のために紹介いたします。

 

以下、管理人の考えです。

医学情報をマニュアル化して文書に記し、広く公開することは重要です。

情報を共有することにより、各方面から医学的な意見交換が行われ、全体の質の向上につながります。

正しい知識や考え方は普遍的に通用します。

また、臨床ではたえず最適な治療を提供するために日々知識と技術を発展させています。臨床獣医師は麻酔をより安全に確実なものにするために努力しています。

 

【なお、改訂（２００６年２月）に伴い、管理人補足をページ末に加えました。】

 

 

 

 

　　　　【麻酔法（避妊手術）のノウハウ】　（改訂追記）

 

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注：〔鎮痛剤、麻酔剤用量および麻酔管理について改訂追加しました。（2006年2月）〕

 

（改正箇所は本編の後半に附記）　　投稿獣医師の御厚意により許可を得て掲載。

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対象：猫、犬

 

原則：すべての麻酔時には、酸素の投与と点滴による血圧低下の抑制を図ること。

　　　　急速投与はしないこと。

　　　　最低でもSpO2（酸素飽和度）は測定すること。

 

�T　鎮静剤　　　　　【成分名　（商品名）　（分類）】

 

メデトミジン（ドミトール）（α−２アドレナリン作動性鎮静・鎮痛剤）

　　　　　流涎、低血圧　→　低酸素、誤嚥性肺炎

　　　　　対策：観察を怠らない。

　　　　　抗コリン剤（アトロピン、グリコピロレートなど）との併用は慎重に。

　　　　　ケタミンとの併用時には、アンチセダンで完全に拮抗させてしまうと覚醒後の狂騒状態を招くことがある。

　　　　　　　

　　　　　ミダゾラム（後述）、ブトルファノール（後述）で狂騒状態の回避。

 

アチパメゾール（アンチセダン）

　　　　　　

　　　ドミトールの過剰投与時は直ちに拮抗目的で投与。

　　　ケタミン（ケタラール）（解離性全身麻酔剤）使用時は、狂騒状態を引き起こすので注意して使用。（全量での拮抗ではなく、半量投与では鎮痛作用が持続するので狂騒状態を回避できる）

　　　α2拮抗薬であり、α2作動薬のドミトールなどを喘息猫に使用した場合、術後気管支炎の悪化による死亡報告あり。

　　　２日〜３日後に発生　←確実な量で拮抗させることで問題を回避もしくは喘息猫ではα作動薬を控えたほうが良い。

　　　急速投与は避ける　←他のα拮抗薬であるヨヒンビンなどの急速投与で死亡例がある　←筋肉内投与する

マスクもしくは、気管内チュウブの使用で低酸素を防ぐ。　

 

キシラジン（セラクタール）（α-２アドレナリン作動性鎮静剤）

　　　　作用はドミトールに類似するが作用は弱い。　

　　　　約３回の嘔吐が猫では認められ、その後強い鎮静、鎮痛効果が認められる。

　　　　体重によって用量を増量する場合は、肥満の猫は減量しなければ低血圧作用が強く発現する。

　　　　心房性期外収縮の報告が以前からあるが心室性期外収縮も認められる。

　　　　抗コリン剤で拮抗可能ではあるが、初期から投与していなければ徐脈を拮抗することができない場合が多い。

　　　　ドブタミンが徐脈に対しては有効ではあるが、猫の場合過量投与ではドーパミン作用が発現し、水のみ鳥作用（首ふり）が発現する。

　　　　頭蓋疾患の可能性がある場合は、脳循環へ有害な低血圧を回避し、輸液、酸素投与を考慮する。

　　　　ｓＰＯ2は最低測定する。（キシラジンに続いて麻酔をした場合、不整脈、心拍数の減少、そして死亡を起こす。したがって、低用量に、健康動物でとして、それ以外には使用しない）

 

ドキサプラム（ドプラム）　ジモルホラミン（テラプチク）　（呼吸中枢刺激剤）

　　　　呼吸中枢刺激、麻酔覚醒に使用するが、投与後、心拍数の低下に注意する。

　　　　肺水腫状態には使用不可。（閉塞性肺疾患においては、効果がない。）

　　　　帝王切開時に仔犬の呼吸促進剤として常用されているが、脳が低酸素状態では効果が低下し呼吸していない場合は役に立たないであろう。また脳血流を低下させることがあるので有害であるとも思われる。

　　　　喉頭麻痺の検査において、麻酔と併用すると呼吸状態の観察が容易になる。

 

ヨヒンビンは有用性に乏しいので現在は使用しない。

 

ミダゾラム（ドルミカム）（ベンゾジアゼピン系催眠鎮静導入剤。超短時間型）　　

　　　　静脈内投与可能なベンゾジアゼピン系鎮静剤。

　　　　ジアゼパムと同等、猫では覚醒後　狂騒状態を招く可能性あるが、脳障害作用はないので問題なし。

　　　　

　　　　拮抗薬　フルマゼニル（アネキセート）（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）を使用する。

ジアゼパム（ジアゼパム）（精神安定剤）

　　　　静脈内投与時、他の薬剤と混合すると混濁する。

　　　　猫では逆利作用のため興奮することがある。

　　　　食欲増進剤としての作用→抗不安作用がもたらす中枢神経作用が利用される。

　　　　遮光保存を厳密に守る必要がある。海外では急性肝不全の事例報告がある。

 

ブトルファノール（スタドール）（モルフィナン系鎮痛剤）

　　　　準麻薬扱いのオピオイド、作用時間が２時間程度しか続かないことが欠点。

　　　　投与直後は呼吸抑制と低血圧と心拍低下が認められる。

　　　　鎮咳作用、鎮静作用が強いので興奮した心不全時の犬で有用。

　　　　個体差が、非常に大きい。

　　　　頭蓋疾患時には注意が必要（過換気状態を招き酸塩基不均衡がおこる可能性がある。）

 

アセプロマジン（フェノチアジン鎮静剤）

　　　　鎮静作用が強く、猫、犬とも使用に便利で多用される。

　　　　抗ヒスタミン作用、血小板抑制作用→出血傾向を強める。

　　　　抗不整脈作用を有する利点がある。

　　　　用量依存性に血圧低下の欠点がある。

　　　　猫では、逆利作用で興奮する場合もまれにある。

　　　　一般的に、痙攣発作時に発作閾値を下げるので禁忌と言われているが、確たる証拠はない。

　　　　クロストリディウム感染による、破傷風型毒素の痙攣発作時に、使用することが推奨されている。

 

クロルプロマジン（ウインタミン）（精神神経用剤）

　　　　日本で入手可能なフェノチアジン系の鎮静剤ではあるが、アセプロマジンよりも低血圧を起こしやすくメリットはない。

 

ハロペリドール（ブチロフェノン系抗精神病剤）

　　　　作用はアセプロマジンと同等かそれ以下で、遮光保存ではあるが遮光瓶になっておらず、また価格が高額でメリットはない。

 

 

�U　麻酔

 

ケタミン（ケタラール）（解離性全身麻酔剤）　　喘息猫には使用可能。気管支拡張作用がある。

　　　　癲癇等の神経症状を有する場合は血圧亢進のため悪化→使用不可。

　　　　心筋症の場合心拍数増加により肺水腫を招く可能性ある。220拍/分。

　　　　ケタミンの作用は、不可逆的であるので心疾患を持つ動物では使用すべきではない。

　　　　猫では腎臓に無変化で排泄。犬では肝臓で代謝。

　　　　ケタミンの微量点滴麻酔　0.1�r/�s　ｉｖ（静脈注射）負荷後　0.1ｍｇ/ｋｇ/ｈｒが安全だが、確実な不動化は無理である。（疼痛管理に有効）

　　　　鎮痛作用が強いが、麻酔効果より不動化効果の方が強い。

　　　　解離性麻酔、人では網様体賦活系の抑制であり、音などの五官の抑制のみで意識はあるとの報告がある。

 

ペントバルビタール（ネンブタール、ラボナ）（催眠・鎮痛・麻酔剤）　

　　　　静脈内投与のみ。漏出は皮下壊死を招く可能性あり。

　　　　短時間作用型バルビツール。　　　　呼吸抑制が強い。低血圧、脳保護作用。

　　　　容量に個体差が大きく、計算量での急速投与は心停止を招く。

　　　　ブドウ糖効果があり、ブドウ糖との併用は麻酔時間の延長を招く。

　　　　肝臓での代謝依存あり、肝疾患時は慎重投与。

　　　　追加投与により、作用時間の延長。

　　　　覚醒時、悪性高熱の可能性。

　　　　アミノグリコシド系抗生物質で腹腔内洗浄などをした場合、呼吸停止を招くことがある。

 

チアミラール（イソゾール）（全身麻酔・超短時間作用型バルビツール系麻酔剤）

　　　　呼吸抑制作用、心抑制作用あり。急速投与は不可。

　　　　追加投与により、作用時間の延長。　　　　筋肉内投与は、不可　→筋肉壊死。

グレイハウンド犬などの脂肪組織の少ない、犬種では再分布が少ないので麻酔の延長がみられるために使用しないほうが良い。

 

プロポフォール（ディプリバン）（全身麻酔剤）

　　　　猫での使用は承認されてはいないが、基本的には問題はない→ハインツ小体の出現の報告あり。

　　　　呼吸抑制が強いので、人工換気などの補助手段の用意をする。

　　　　１分以上かけて投与すれば呼吸停止の可能性は減少する。

　　　　投与後血中濃度によって麻酔効果がみられ、肝臓以外でも代謝されるため肝疾患時においても使用できる。

　　　　脂肪が少ないグレイハウンド犬などでは覚醒が延長する。

　　　　血中濃度が下がればすぐ覚醒する。１回の投与で約９分の持続効果がある。追加投与した場合は20分程度の麻酔延長が見られる。

　　　　点滴後、体から完全に消失するのには犬では約5時間、反復投与で3〜5時間かかる。　　　　　

　　　　尿に猫では脂肪顆粒がみとめられることがあるが問題はない。

 

プロポフォール＋チアミラール

　　　　犬では、プロポフォールの量を１／２〜１／４に相対的に減らすことができる。

　　　　プロポフォール単独の投与時より不動化が容易である。

　　　　猫での使用は許可されていない。

　　　　混合溶液は、１週間以内に使用し、残量は廃棄しなければチアミラールの酸性作用により変性してしまう。

 

サクシニルコリン

スキサミトニウム（サクシン）（脱分極性筋弛緩剤）

ガラミン　　　（競合的拮抗非脱分極筋弛緩剤）

　　　　骨折などの手術時に、筋肉の緊張をとるために使用されるが、同時に呼吸抑制も強い。

　　　　ガラミンは心臓の筋肉も抑制する。

 

�V　局所麻酔

　局所に作用して神経の刺激伝導を可逆的に遮断する薬物で、表面麻酔、浸潤麻酔、伝達麻酔、硬膜外麻酔、脊椎麻酔等に使用される。

　効果は細い神経繊維から現れ、交感神経、感覚神経、運動神経の順となる。感覚神経の中では、痛覚、冷温覚、触覚、深部覚の順に麻酔される。

　局所麻酔薬には血管収縮作用がないため、エピネフリン（10〜20万倍）などの血管収縮薬を併用して吸収を遅らせ作用時間を延長させることがある。

 

 

2％リドカイン（キシロカイン）（アニリド系局所麻酔剤・不整脈治療剤）（アミド型）

　　　　猫では禁忌と言われているが、用量を上げなければ問題はない。

　　　 抗不整脈剤としても、使用可能（心室性期外収縮、心房性期外収縮）。

　　　　心機能の興奮を薬物的に抑えることが目的→心拍数の低下。

　　　　喉頭痙攣を抑制する目的で、猫ではリドカインスプレーを気管内チュウブ挿管時に使用する。

　　　　

 

プロカイン（プロカイン）（中時間作用型局所麻酔薬）（エステル型）

　　　　麻酔作用はコカインに類似し、知覚神経組織を麻痺させ伝導機能消失させる。

　　　　粘膜への浸透力は弱く、鼻、眼等の表面麻酔には不適。浸潤麻酔、伝達麻酔、硬膜外麻酔などに使用（濃度0.5％〜1％、作用時間50分）

 

ブピバカイン（マーカイン）（長時間作用性局所麻酔剤）（アミド型）

　　　　局所麻酔として近年多用されるようになってきた。

　　　　作用時間が長く、局所麻酔としては理想的。（0.125〜0.5％、作用時間２００分）

 

オキシブプロカイン（ベノキシール）（局所麻酔剤）（エステル型）

　　　　点眼麻酔剤として使用される。0.4％。

 

�W　ガス麻酔

 

ハロタン（ハロセン）（フローセン）（ハロゲン化吸入麻酔剤）　

　　　　現在使用されることはない。

　　　　２週間以内に再麻酔をした場合、高率に肝不全を起こすことが知られている。

　　　　代謝産物による免疫性の肝障害となる。

 

メトキシフルレン

　　　　現在使用されることはない。

　　　　以前鳥の麻酔として注目されていたが、麻酔後の代謝産物にシュウ酸カルシュウム塩が生成され、腎不全を起こすことが知られてから使用されていない。

 

エンフルラン（エトレン）（ハロゲン化エーテル系吸入麻酔剤）

　　　　　現在は使用されることは少ない　　　 　　麻酔導入に、時間を要し痙攣等の発作がおき易い。(癲癇発作を誘発するとの報告もある)

　　　　　麻酔維持に高濃度2.5％〜3.5％が必要であり不経済。

　　　　　覚醒は、すみやかであり安定している。

　　　　　心臓への影響はハロタンと同等である。

 

イソフルラン　（イソフルラン）（ハロゲン化エーテル系吸入麻酔剤）　

　　　　　麻酔導入がエンフルランよりは速やかではあるが、麻酔臭が刺激となり、猫では、いやがって息を止めるために麻酔を吸わないことがあり、単独での導入は難しい。(心疾患時などにおいて、興奮が心拍数の上昇をまねくので、マスク単独での導入はかえって危険をまねくことになることもある。)

　　　　　心臓への影響はほとんどなく、安定し良好である。

　　　　　覚醒時に心拍数の低下を招くが、血圧の低下は認められない。

　　　　　ドブタミンの投与で心拍数はコントロール可能。

　　　　　脂肪への溶解が起こるので、肥満の動物では覚醒が遅くなる。

　　　　　あくまでも、鎮静作用のみであり、鎮痛作用はほとんどない。

　　　　　（イソフルレン単独では、不動化しているだけであり動物は痛みを感じているということを理解するべきである。）

　　　　人では、手術中の会話から、痛みまでを全て覚えており　地獄的な経験であったとする報告が多数ある。

 

セボフルラン（セボフレン）（全身吸入麻酔剤）

　　　　　臭いがなく、麻酔への導入は単独でも速やかであり良好。

　　　　　セボフルラン単独では、鎮痛効果がほとんどないため、去勢手術であっても不可能。(確実に他の薬剤を使用して鎮痛、鎮静処置をしておこなう)

　　　　　覚醒は速やかであり、心血管系への影響も最低である。

　　　　　代謝産物が何らかの影響を及ぼす可能性を指摘されているが、現在までその副作用の報告はない。

　　　　　あくまでも、導入用と考えて使用することが望ましい。

　　　　　エキゾチックでは、単独での使用が可能であり安全性は高い。

　　　　　麻酔濃度が5％と不経済である。

　　　　　最近、流涎が亢進するとの報告があるがそのようなことは実際認められない。

 

デスフルラン

　　　　　セボフルラン以上のメリットはなく、専用電気的加熱タイプの気化器を必要とする。

　　　　　高価である。

　　　　　代謝産物が何らかの影響があると言われているが副作用の報告はない。

 

 

 

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　改訂、補足（2006年２月）

 

（改訂のポイント）

 

・プロポフォール(蓄積作用がないとのこと)とケタミンの心臓への影響が問題となっていること。

　　　(安全というのは単なる神話にすぎなかったということ)

 

・鎮静剤の用量がいままでの1/10から　1/100へと変更されていること。

 

以上が特筆すべき点である。（投稿者談）

 

 

鎮静剤、麻酔剤容量

 

・ミダゾラム（ドルミカム）

　　　0.2〜0.5ｍｇ/�s　iv（静脈注射）、im（筋肉注射）、sq（皮下注射）

　　　0.04〜0.1ｍｌ/�s

 

・アセプロマジン

　　　0.01〜0.02ｍｇ/�s　ｉｖ，ｉｍ、ｓｑ

　　　0.001〜0.002ｍｌ／�s　（状態の悪い場合は可能なら避ける）

 

・メデトミジン（ドミトール）

　　　1〜10μｇ/�s　ｉｖ，ｉｍ、ｓｑ

　　　0.001〜0.01ｍｌ/�s　（状態の悪い場合は可能なら避ける）

 

・キシラジン（セラクタール）

　　　0.2〜0.5ｍｇ/�s　ｉｖ，ｉｍ、ｓｑ

　　　0.01〜0.025ｍｌ/�s　　（状態の悪い場合は可能なら避ける）

　　　注意：α2-作動薬と抗コリン剤の併用を推奨する臨床医もいたが、心筋負荷の増大および不整脈を引き起こすことが報告されている。

　　　α2-作動薬は心血管系が問題のない動物だけに使用をすること

 

・アトロピン（抗コリン剤）（副交感神経遮断剤）

　　　0.01〜0.02ｍｇ/�s　ｉｖ，ｉｍ、ｓｑ　（ｉｖ時に頻脈を誘発）

　　　0.02〜0.04ｍｌ/�s

 

・グリコピロレート（ロビナール）（抗コリン剤）　

　　　0.005〜0.01ｍｇ/�s　ｉｖ，ｉｍ、ｓｑ

（効果発現まで3分を要することがある）

　　　0.025〜0.05ｍｌ/�s

　　　注意：　抗コリン剤　（アトロピン、グリコピロレートなど）は、心臓疾患を持っている動物は、著しい心拍数上昇による心筋の酸素要求量と負荷増加には耐えられない場合があり心筋不全を起こさせてしまうことがある。したがって徐脈に関しては必要に応じて対応すること。

 

・ケタミン　

　　　2ｍｇ/�s　ＩＶ効果発現までボーラス投与　または4〜6ｍｇ/�s　ｉｍ

　　　0.04ｍｌ/�s　ｉｖ　0.08〜0.12ｍｌ/�s　ｉｍ　（ノモペイン使用時）

　　　ケタラール（100mg/ml）使用時は、濃度がノモペイン（50mg/ml）の２倍あるので半量で使用

　　　心疾患時には使用を控えるか使用しない

　　　カテコールアミンがすでに枯渇している場合には、低血圧につながり心血管系の抑制がおこる

　　　＊注意：心疾患の猫では決して使用しないこと

　　　（ケタミンが心疾患時に安全というのは、神話に過ぎないと理解して対応すること）

 

・プロポフォール

　　　1ｍｇ/�s　ｉｖ　効果発現までボーラス投与　

　　　0.1ｍｌ/�s

　　　再分布が早く、蓄積作用もなく、肝臓以外でも代謝され、導入と覚醒が早いことは利点ではあるが心肺系への影響はチオペンタールと変わらない。

　　　投与濃度と速度が速すぎる場合は無呼吸と低血圧を起こすので、注意すること。

　　　心疾患時には使用を控えるか使用しない　（ヒスタミンの遊離作用があるので注意すること）

 

プロポフォール関連の麻酔例

　（帝王切開手術）

　　　局所ブロックとして　リドカイン2�r/�s　腹側正中線へ注入。

　　　新生児は麻酔代謝が低いために母体で急速に代謝する。

　　　短時間作用型麻酔であるプロポフォールを使用するかあるいはマスク導入が現在最も良く用いられている麻酔である。

　　　または可逆的な麻酔剤つまり麻薬を用いるべきである。

　　　犬の新生児の死亡率の上昇と関係している麻酔剤は、チオペンタール、ケタミン、メデトミジン、キシラジンなどがある。

　　　気道をきれいにする為に仔犬を振り下ろすことが行われてきたが、脳震盪から脳出血を起こす可能性があるので避けるべきである。

 

・チオペンタール（ラボナール）（静脈注射全身麻酔剤・短時間作用型バルビツレート）

　　　チオペンタールは，静脈注射によって容易に即座に麻酔導入ができ、すべての動物種で使用可能である。

　　　副作用として、鎮痛作用が乏しく、静脈内注射後一時的な無呼吸を生じる。心血管系への抑制はプロポフォールと同等である。血管の周囲に漏れると刺激性がある。反復投与すると覚醒時間が極めて長くなる。

　　　水溶液の状態では不安定であり，一度溶解したら7-10日以内に使用しなければならない。

　　　2〜4ｍｇ／�s（0.08〜0.16ｍｌ／�s）ｉｖ　効果発現までボーラス投与。　

注）ボーラス（bolusまたはボーラスインジェクションbolus injection)＝薬物の迅速な作用を期待して，静脈内に急速に薬物を使用すること。

　　　

心肺系の抑制は、プロポフォールと同等

 

・プロポフォール＋チオペンタール　1：1混合液　使用時

　　　鎮静後0.085ｍｌ/�s　ｉｖ効果発現までボーラス投与（17.5�r/ｍｌ　溶液を1.5�r/�sで投与）

 

・ブトルファノール

　　　0.2〜04ｍｇ/�s　ｉｖ，ｉｍ、ｓｑ

　　　0.2〜0.4ｍｌ/�s　　　（スタドール）

　　　0.04〜0.08ｍｌ/�s　（ベトルファール）

　　　短時間作用　（１〜2時間）　鎮痛作用はモルヒネより弱い。

　　心拍数は低下するが、心筋の酸素要求量および消費が減るので一部の動物では望ましい反応と言える。

　　　上記薬剤を単独ではなく、組み合わせることで個々の薬用量を下げながら適切な麻酔用量を得ること。

 

　　　薬用量は一定のガイドラインであり個々の動物の状態をみては増量もしくは減量すること。

 

・ＮＳＡＩＤｓ（非ステロイド性消炎鎮痛剤）による鎮痛は効果的であり生体にとって鎮痛は好ましいことではあるが、脱水している動物では肝機能、腎機能への影響が発現する可能性を考慮し術前、術後を通して適切な水和状態にしておくこと

 

●麻酔時の記録

　　　5分ごとに　心拍数、呼吸数、血圧（70mmＨｇ以上）、ｓＰＯ2（95以上）、は最低測定し記録する

 

●輸液

　　　輸液は、酢酸リンゲルを基本として投与するが低血糖時、低マグネシウム血漿時などは適時変更する　（ビカーボン、ヴィ−ンなど）

　　　ただしバルビタール系の麻酔を使用する時はブドウ糖効果の発現に注意すること）

　　　（2週齢以下の場合は、乳酸は、低血糖時の代謝燃料として好ましいので乳酸化リンゲルを使用する）

　　　低用量のものに関しては、100倍希釈と10倍希釈液を作成しておいて、体重に合わせて使用するよう、ラベルしておくこと。

 

●血圧コントロール

　　　血圧のコントロールには

　　　犬　ドブタミン　生理食塩水500ｍｌ＋1アンプル（100�r/1アンプル）　1.5ｍｌ/�s/時　　

　　　猫　ノルエピネフリン　生理食塩水100ｍｌ＋5アンプル　(1�r/1アンプル)　0.6ｍｌ/�s/時

　　　(犬と同様なドーパミン受容体を、もっていない為、猫では ノルエピネフリンを使用すること)

 

 

【投稿者からのアドバイス】

 

薬剤の有効性、薬剤に対する知識、どのような方法で実施するか、合併症に対する動物へのモニタリングをどれほど実施できるか、そのすべてが、薬剤の安全性に関係している

 

「安全な麻酔剤などない　安全な麻酔法もない

ただ安全な麻酔医がいるだけである」

ｂｙ　ロバート．スミス

 

「麻酔とはコントロールされた毒である」

ｂｙ　ブラスマー

 

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以上、麻酔薬の概要